编者按：在当今中国医疗健康产业蓬勃发展的背景下，社会办医作为民营经济的重要组成部分，正逐步成为推动医疗行业高质量发展的关键力量。在“第八届中国医疗健康产业发展与投资年会(HDI)”上，我们荣幸的邀请到了中国民营经济50人谈成员、健康中国50人论坛执行秘书长陈剑，并就《中国社会办医高质量发展及未来展望》这一主题发表主旨演讲。
本文由陈剑先生撰写，并基于其主旨演讲内容整理而成。文章不仅深刻回顾了中国民营经济百年来的发展历程，还详细剖析了社会办医的兴起与现状，以及对未来的展望，为我们提供了一幅清晰的社会办医发展蓝图。希望通过这篇文章的传播，能够引起更多人对社会办医的关注与思考，共同推动中国医疗健康产业的持续健康发展。
一、民营经济：百年历史简短回顾
社会办医力量，主体是民营经济办医的力量。因而需要对民营经济发展的百年历史作一个简要回顾
中国民营经济，在20世纪前半叶，曾经有两个十年发展黄金期。即1914至1924年，1927年至1937年。
第一个十年，第一次世界大战爆发为中国迎来了发展黄金期；第二个十年，南京政府实现了国家的形式上统一，这一期间工业经济年均增长9.3%，全国经济年均增长11%。对这两个十年发展黄金期进行分析，可以发现一个共同特征：只要国家、社会有一个相对稳定时期，且政府少一些干预，就为民营经济持续发展提供了良机。
新中国建立初期，民营经济、包括个体工商户在内，从最初的支持鼓励，到对个体工商业的社会主义改造。1956年下半年，全国99%的私营工业企业、85%的私营商业从业人员都实现了全行业的公私合营。私人企业几乎完全绝迹。
从1956年到1978年，22年时间，由于民营经济退出中国经济舞台，中国开始了计划经济时代，所有制形式只有国有经济和集体经济两种形式。由于普遍的缺乏活力，没有解决人民的基本温饱问题，到了1978年，约有6亿中国人口的生活水平低于国家绝对贫困标准。也在这一年，在全球经济总量中，中国经济占比只有1.8%，创造了中国有统计历史以来最低的比重。
1978年11届3中全会，中国开始了市场化取向改革。民营经济重新登上中国经济的舞台。
首先允许个体工商户存在。此时中国没有合法个体经营者，只有少量但不合法的个体经营者（14万人）。1980年12月11日，温州市民，19岁姑娘章华妹，领取到温州市鼓楼工商所发出的营业执照，成为全国第一个具有合法身份的个体工商户。这一年，温州1844位个体户营业执照的领取者，成为中国改革开放后第一批合法的个体户。
私营企业发展稍晚一些。1984年11月，辽宁大连开照相馆的个体户姜维获得了国家工商管理局颁发的001号私营企业执照。
从上个世纪80年代起，中国民营经济先是作为有益补充，然后作为生力军，开始了迅速发展。
作为生力军，是从上个世纪90年代初期直至本世纪的前20年，共30年时间。分为三个阶段：高速增长的十年，融入全球化进程的十年，从重要基础到主力军的十年。
到2023年，民营企业占全国企业总量92.3%、达5300余万户，个体工商户1.24亿户；入围世界500强的民营企业增至36家。2022年，国家高新技术企业中民营企业增长至35.9万家，占比90.9%；2023年，民营企业进出口额占全国进出口总额的比重超过50%以上，民营经济吸纳80%以上的城镇劳动就业。
民营企业占有不到30%的土地矿产资源和政府科技资源，不到40%的金融资源，在很多领域尚没有完全放开情形下和取得了“56789”业绩。
40多年发展，民营经济改变了中国经济社会面貌。民营经济已经成为中国市场经济的主力军。
对百年中国经济发展进行分析，可以得出以下结论：只有民营经济才能够发展中国。
二、社会办医发展阶段
社会办医，是民营经济发展一部分。中国社会办医历程，与民营经济整体发展同步。
社会办医，如果从1984年中国第一家社会办医机构成立算起，至今不过40年时间。但初创时期，时间跨度应当提前5年，包括一系列政策出台时间。45年时间，大致可以划分为两个发展阶段
（一）初创时期（1979-2009）’
1979年4月，卫生部、财政部、国家劳动总局联合发出《关于加强医院经济管理试点工作的意见的通知》，由此拉开了我国改革开放后医疗体制改革的帷幕。
国务院于1980年8月批准原卫生部《关于允许个体一、开业行医问题的请示报告》，明确指出允许个体开业行医合法存在。这与温州第一个合法个体户产生，时间是完全一致的。
在随后的20年，中国从实行个体行医合法化，到提倡多种形式办医，到医疗卫生领域股份制改制，促进了非公医疗的初步发展。承包公立医院部分科室、诊所，托管低效公立医院、企业医院，带来了民营医院的两波发展
1984年，广州出现了我国第一家民营医院——“广州益寿医院”
在此期间，中国的大多数民营医院规模普遍较小，大都在补缺公立医院的缝隙，以进入技术门槛较低的专科领域为主
2000年，卫生部等四部门发布《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，确定了非营利性医疗机构和营利性医疗机构的界定依据。
自此，对营利性民营医院开始征收营业税，实施商业用水、用电、用地政策，早期建设的民营医院开始分化。
（二）规范管理阶段(2009至今)
从2009年至今，15年时间，社会办医总体仍然处在规范管理阶段。
2009年 中共中央国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出要坚持“公立医疗机构为主导，非公立机构共同发展的办医原则”
2012年3月，国务院关于印发《“五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》提出到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。
2013年，十八届三中全会作出《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。随后，大量产业资本开始涌入，民营医院呈现快速发展态势，出现了高端医疗服务、专科连锁和综合医院等多种发展模式。
2019年，国家卫生健康委等10个部门联合出台《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，业界称为“社会办医22条”，其中明确提出要发挥行业组织自律作用。强调政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制。
2023年以来，国家力推医疗反腐、集中采购、DRG/DIP支付三项制度改革，为社会办医提供了进一步发展机遇。过去主要是在机构数量审批上，给非公立医疗机构留出足够的发展空间。随着改革深入，将着重在非公立医疗机构的市场空间、医疗服务质量等方面加大力度。
2024年6月6日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》机构设置由受规划限制到不受限制再到纳入规划。预示着社会办医不再是可以野蛮扩展的时代，不再是依靠规模来占领市场的时代，而应该主动实现转型，由规模扩张型转向质量效益型。
新医改以来，社会办医的地位经历了从“补充”到“重要组成部分”再到“补充”的变化，这个定位显然是有争议的。但也反映了当下的现实，社会办医仍然在规范发展中前行。
经过40年发展， 2021年末，全国医院总数量达到了36570家。其中，民营医院24766，占比67.72%，较2020年增加了1242家，增幅为5.28%；公立医院11804家，占比32.28%。 2021年，民营医院的床位数发展至 221 万张。但病床使用率有待提升。从诊疗服务数量上看，民营医院保持持续上升态势。但占比还比较低，目前不足20%。
三、存在问题
近年来，民营医院发展迅速，但在医院规模和医疗服务能力上无法与公立医院相比。
民营医院与公立医院仍存在巨大差距，整体呈现“一多三小”的局面，即医疗机构的数量多，大多数规模小，提供的服务量小，市场影响小，使得社会办医发展呈现“多而不强”的局面。
相比公立医院，社会办医疗机构往往缺乏人才培养的长远规划，加上缺乏科研平台与继续教育支持，使得其人力资源发展面临困境。
民营医院医生成长空间受限，导致人才队伍流动性变大，对民营医院的可持续发展造成了严重的影响。
我国医疗市场长期以来都是以公立医院为主体、民营医院为补充，在整合型医疗服务体系的医联体、医共体建设中，大多数是通过以公立医院为主体的纵向联合实现医疗资源共享和技术帮扶。
目前全国有近80%的社会办医疗机构尚未被纳入到分级诊疗制度中。
目前各级政府大多存在“重发展、轻监管”等问题，引导社会资本健康发展的政策体系不健全，导致民营医院发展呈现数量多、规模小、能力弱的特征，尚未形成与政府办医“共同发展、平等竞争”的多元化办医格局。
由于行业监管法律法规尚不健全、医保监管制度尚不健全、部门间协同配合不够，影响了民营医院高质量发展。
社会办医需要思考的问题是，如何坚持社会效益和经济效益的共同发展；如何坚持普惠患者原则；如何既能处理好投资人的利益保护，更能保护人民的生命和健康；如何平衡好资本逐利性和医疗服务的公益性；如何在新一轮医改中充分发挥作用，积极参与国家分级诊疗体系建设；等等。
四、未来发展方向
社会办医力量适应了社会发展需求，不仅有利于提升行业服务效率，还能满足不同层次人群的医疗服务需求。重要的是，有利于构建社会办医的公平竞争环境。例如， 通过引入市场竞争，可以提升公立医院的反应性和效率，满足不同层次医疗服务需求。
社会办医，需要遵循社会办医原则。不是所有的领域都是可以完全彻底的市场化，医药领域，救死扶伤，人道主义原则，普惠性等，都必须坚守。而这就限制了社会办医领域的完全的市场化。也正因为此，多数国家对营利性医院有明确的规模限制和管理措施。但限制和管理，不排斥社会办医力量将成为医疗领域的基础和主力。例如， 美国对医院的所有制保持开放态度。美国医疗服务提供方包括：医院，自由执业的各类医生集团，个体诊所，合伙诊所美国社会办医数量占80%，私立非营利性医疗机构居主导地位。
对全球十大国际医学中心进行分析，包括梅奥诊所在内的全球排名前十的国际医学中心，有7家是民营机构。包括私立非营利性医疗机构和私立营利性机构。
中国社会办医的未来发展趋势是：
1、社会办医将成为基础和主力
未来三十年，从公立医院为主，到公立医院与社会办医力量携手共进，相互成长。社会办医力量在规范发展基础上，无论是数量和质量上都有很大程度提升。一系列指标将超过公立机构，成为基础和主力。当然，这一过程的曲曲折折，反反复复不可避免，但总体发展方向十分明确。
政府与市场力量相互融合需要有一个过程。政府在技术研发、设备采购、人才培养等方面给予更多的政策支持，并进一步简化审批流程，缩短审批周期，为社会办医提供更加便捷服务。政府对医疗行业监管法治化水平提升，并保持常态化监管力度，确保市场秩序良性发展。
2、与商业保险融合发展
社会办医力量的扩展，离不开商业保险发展。随着老龄化、慢性非传染病群体快速增长，医疗费用负担逐步加重等多重挑战，基本医疗保险支付压力增加，保险与医疗健康融合已成为趋势。
商业保险不仅能够通过保险产品为社会办医提供支付保障，探索、创新费用支付方式。同时，能加大保险产品创新与市场拓展，主动进入到参保人的日常生活中，对参保人的疾病风险进一步调控与防范，降低保险公司的医疗服务风险控制难度。通过健康管理降低参保人风险发生概率，进而降低保险成本，同时在一定程度上避免过度医疗。
商业健康保险在构建多层次社会医疗保障体系方面将发挥更大作用，进而极大推进社会办医力量成长。
3、连锁化、集团化成为主流
面对激烈的市场竞争，小型医疗机构将逐渐失去竞争力，而连锁化、集团化将成为主流。大型医疗集团将通过整合资源、优化流程，提高服务质量，满足患者多样化需求。集团化经营也将有助于提高医疗机构的品牌影响力和市场竞争力。医疗机构将通过并购、重组等方式实现规模化发展，降低运营成本，提高运营效率。
4、医疗与养老融合发展
银发浪潮来势迅猛，医疗与养老的融合将成为重要趋势。社会办医将在养老服务领域发挥更大作用，提供专业化的医疗护理、康复保健和养老服务。
医疗机构将与养老机构合作，共同推进医养服务的发展，满足老年人的医疗和养老需求。同时，医疗机构还将加强对老年人的健康管理，提供更加便捷、高效的医疗服务。
5、绿色发展成为基本遵循
社会办医将积极推广环保理念和技术，降低医疗活动对环境的影响。
医疗机构将加强资源循环利用和垃圾分类处理工作，推进绿色医院建设，为患者提供更加健康安全的治疗环境，同时医疗机构还将加强对患者的环保宣传教育，提高患者的环保意识。
6、国际化程度不断提高
随着中国进一步对外开放，社会办医国际化程度不断提高。医疗机构将积极参与国际交流与合作,引进国际先进的医疗技术和管理经验,提高自身的国际竞争力。
遵循国际惯例和国际规划，将是未来基本遵循。随着跨境医疗旅游的兴起和国际医疗保险市场的拓展,中国医疗机构将进一步加强与国际市场的合作与交流,提升自身在国际医疗市场的影响力,通过引进国际先进的医疗技术和管理经验、加强国际学术交流与合作等方式推动中国医疗行业的国际化进程，更好地服务于全球患者。
来源：陈剑观察 常态发展
发布：中经总网·中经在线
编审：王海珠 熊辉 刘信春 郑建华
中经总网智库专家推荐：陈剑（中国县域经济大会组委会执行主任兼秘书长，中国经济体制改革研究会特约研究员，中国民营经济50人谈成员、健康中国50人论坛执行主任）
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