文/ 田惠敏
编者按：郡县治则天下安，县域强则中向。2022年5月，中办、国办印发《关于推进以县城为重要载体的城镇化建设的意见》，对于以县域为抓手，统筹新型城镇化和乡村全面振兴意义重大。以小见大，以点带面，县域经典案例可以起到示范和借鉴作用。
案例摘要
景宁县基于“小县”定位，创新打造公共服务一体化山区模式，推出“小县优教”、“小县优医”和“小县优养”三大品牌。在教育方面，通过科学分流生源、强化保障和整合资源，推动城乡教育均衡发展，提升教育质量并降低教育成本。在医疗方面，实施“1+4+N”基层片区化改革，重组医疗机构、重塑医疗能力和重构服务方式，以解决基层医疗难题，实现医疗普惠高效。在养老服务方面，通过“一老一小”试点工作，加强托育服务体系和多元化养老服务模式，提升群众的获得感、幸福感和安全感。同时，开展未保阵地建设，落实未成年人保护和儿童福利工作。这些举措包括推进养老服务“爱心卡”试点、建立“云诊室”平台、开展儿童早期发展服务等，有效提升了景宁县的教育、医疗和养老服务水平，为畲乡群众带来了优质的社会福利，使“幸福吉祥”成为景宁的深刻印记。
景宁县鸬鹚乡葛山村（图片来源：景宁县住房和城乡建设局）
案例正文
面对人民群众日益增长的美好生活需要，该县始终牢记嘱托，立足“小县”定位，率先探索打造公共服务一体化山区模式，围绕人的全生命周期，推出“小县优教”“小县优医”“小县优养”等公共服务品牌，不竭余力为畲乡群众谋取优质社会福利，让“幸福吉祥”成为景宁的深刻印记。
一、以“小县优教”推动城乡教育均衡发展
围绕“科学评估、应留必留、先建后撤、积极稳妥”方针，通过科学分流生源、强化教育保障等举措，持续优化乡镇学校布局，推动农村学生从“就近学”到“上好学”转变，实现教育质量持续上升、教育成本大幅降低。
一是科学分流乡镇生源。对县域内12所乡镇小规模学校529名学生开展摸底调研，调研结果显示，有进城就读意愿的409人，8所微小规模学校中有意愿的占91.03%。结合学生需求与资源供给，研究制定《景宁县教育资源布局调整方案》，确定先行优化3所10人以下的微小规模学校、逐步优化其他5所50人以下小规模学校、办强其余4所区域中心学校的“354”三步走思路，解决乡村学生“就近学”和“上好学”问题。目前8所乡校107名学生已全部进城就读，8所调整学校教育经费成本从9.9万元/生降低到2.1万元/生，优化行动经验做法获王浩省长批示肯定。
二是强化教育保障水平。由政府出资兜底，保障进城学生全面保障学生的“吃住行”，并在乡校所在地与县城学校间开设8条“周末求知专线”，目前已累计专项投入配套170余万元。为进城学生建立“成长记录袋”，开设素质拓展课程30门，搭建各类展示平台，全程跟踪、周密监测成长全过程。目前107名进城就读学生有8人加入学校大队部，10余人加入足球队和花样跳绳队，30余人在运动会和文艺汇演中获奖。
三是整合城乡教育资源。推动区域中心学校与城区学校建成“共建型”教共体，选派优秀教师下乡任教，深化与海盐、上虞的跨地区教共体建设，将支援校的优质资源同源辐射到4所区域中心学校。目前已累计选派20名优秀骨干教师下乡任教。积极开展城乡教师交流、课堂教学研讨等活动，帮助乡镇研发独具地方特色的乡校特色教学项目，推动乡镇学生在研学实践、联谊互助、综合素质竞赛等活动中加快成长。目前，九龙乡校“鱼灯舞”、东坑镇小“花样少年”、沙湾镇校“剪纸”、梧桐乡校“诗意梧桐”等特色项目已成为该县乡村学校“金字招牌”。
二、以“小县优医”推动基层医疗普惠高效
为切实解决基层医疗机构“散、小、弱”，老百姓面临“看病难、看病远、看病急、看病贵”等难题，积极探索“1+4+N”基层片区化集成改革，全力构建“小县优医”景宁模式。
一是基层医疗机构重组。将全县原21个“散而小”的基层医疗机构进行片区化管理改革，形成以1家县人民医院为龙头，4个片区中心院区为枢纽，N个乡镇卫生院和村卫生室为基础的“1+4+N”医疗卫生机构服务体系。片区内实行“人、财、物”统一管理，同步剥离分院的人事、财务、采购等17项行政职能至中心院区，小型卫生院集中精力强化医疗和公共卫生服务，构建“卫健主管、医院统管、中心集管”的“一竿到底”基层医疗管理机制。2023年12月8日，王浩省长来景宁调研时肯定了该县改革做法。
二是基层医疗能力重塑。出台设县以来首个“医疗卫生事业现代化建设新十条”和“卫生健康人才新政”，新增每年财政补助资金超1500万元。深化“山海”提升工程，签定以浙大一院为龙头省属6家医院组团式帮扶协议。规范牵头医院专家团队下沉片区中心、城乡业务科室共建制度，共建成效纳入绩效考核。建立山区急救体系，推动卒中等“五大”救治中心和检验等5大共享中心建设，实现影像、心电、病理、检验等项目基层检查、上级诊断、区域互认。率先在全省上线“浙里智医”人工智能辅助诊断系统，推进城乡医疗健康服务精准规范。2023年全县基层卫生机构均次费用从2022年的97.29元降至2023年的61.52元，门急诊人次同比增长26.1%，县域就诊率持续保持90%以上。
三是基层服务方式重构。配置集心电、B超、血常规等仪器设备的巡回诊疗车4辆，每月两次对78个无医疗机构的行政村开展巡回诊疗服务，2024年1-6月，累计出车470次，服务群众2.1万人次。出台60岁以上老年人“两慢病”免费用药政策，在21个乡镇(街道)卫生院建立“省市县乡村”五级贯通的“云诊室”平台，结合“智慧流动医院”和常态化线上接诊机制，打造优质高效的乡村医疗服务体系。
三、以“小县优养”推动“一老一小”幸福提质
以为民办实事为载体，坚持把“一老—小”事业作为一项暖民心、解民忧、增民利的民生工程，不断加强完善托育服务体系，探索多元化养老服务模式，服务“一老—小”带动提升千家万户的获得感、幸福感、安全感。
一是开展“一老”试点工作。推进养老服务“爱心卡”省级试点建设，创新推出机构集中托管式、“流动帮帮车”巡回式、山区养老管家就近式服务等一批山区养老服务品牌，通过以政府购买服务、政府兜底和机构派单等方式，实现养老服务延伸至门前，该经验做法入选全省浙里康养优秀案例，获分管副省长批示肯定。印发《景宁县关于进一步完善养老服务体系资金补助办法》文件，为乡镇(街道)居家养老服务中心和社区养老照料中心的建设和提升明确补助依据，并创新推行山区养老管家服务补助，为城乡社区探访奠定服务基础。启动沙湾、东坑2个片区康养院建设，完成天境等3家社区嵌入式养老照护中心建设，完成38家村级照料中心服务整改提升，“1+4+N”山区养老服务格局逐步形成。
二是开展“一小”试点工作。以2019年起开展的国家级农村儿童早期发展试点项目工作为基础，持续推进县域内儿童早期发展服务的全面推广普及，加强开展儿童健康基本公共服务，儿童早期发展服务工作在全国省级师资培训班上作经验交流，并入选国家优秀案例。制定出台普惠托育服务县域配套政策文件14个，发布全国首个“托育机构营养餐补助标准”、“1+1+X”模式普惠托育服务指导体系、3岁以下婴幼儿“医育结合”、婴育数字化建设等创出畲乡特色，普惠托育基本公共服务省级试点工作顺利完成。2023年，该县新建提升托育服务机构3家，新增托位60个，总托位数和每千人托位数分别达到435个、4.14个。
三是开展未保阵地建设。按照“五有”标准推进未保阵地建设，落实辖区内未成年人保护和儿童福利相关工作，目前已实现21个乡镇(街道)未保站全覆盖，累计投入资金80余万元建设的县未成年人救助保护中心实现实体化运行。“儿童之家”开启发展新模式，引进优秀社会组织参与管理运行服务，力求关爱服务更到位和阵地效益最大化。2023年，依托儿童之家等活动阵地，开展培训活动100余场，服务儿童2000余人次。
中经总网/世界品牌研究院 联合报道
发布：中经总网·中经在线
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