建言献策| 如何实现患者住院“零陪护”？

来源：法治日报

编者按 生病住院，很多患者因手术、失能、年龄大等原因需要陪护。当下，陪护问题主要由患者家属或家属请护工来解决。由家属陪护，很多家庭上有老下有小，白天还要上班，且不少为独生子女，往往“一人生病，全家累瘫”；请护工陪护，当下护工群体存在入职门槛低、专业素养差等问题，且这项开支已成为不少家庭沉重的经济负担。群众对此反映强烈。

如何解决这一问题？一些群众、专家和业内人士建议通过改革实现患者住院“零陪护”，即患者住院后，陪护工作由医院来承担，并提出实现“零陪护”的不同路径。一种观点认为，应该由医院来招聘和管理护工，为患者提供陪护服务；另一种观点认为，应该取消护工，补足护理资源，实行护士分级，由“护士助手”“助理护士”为患者提供陪护服务。同时，降低陪护费用，减轻患者及其家庭负担。

《陪护接力》 漫画：高岳

“一人生病，全家累瘫”

问题怎么解决？

安徽省政协委员姚淮芳建议

医院直聘管理护工

承担患者陪护责任

父亲因中风住院，儿子白天上班、晚上陪护一年多后突发脑溢血去世。这样一起病例，深深触动了安徽省政协委员、安徽中医药大学第一附属医院主任医师姚淮芳，因此她在今年的安徽省政协十二届五次会议上提交了《关于解决住院患者陪护难问题建议》的提案，希望通过改革实现患者住院“零陪护”。

“现在的陪护基本上是由家属或者请的护工负责，‘零陪护’并非无陪护，而是通过医院途径提供陪护，不需要家属提供陪护，家属可以探视。”姚淮芳近日在接受《法治日报》记者采访时说。

住院病人多需陪护

一人生病全家累瘫

这位父亲是姚淮芳儿媳妇的舅舅，妻子已经去世，30多岁的儿子一直未婚。父亲在2020年中风后住进医院，儿子白天上班、晚上到医院陪护。前不久的一天，父亲去世，儿子当天突发脑溢血，经医院抢救无效也去世了。

在姚淮芳看来，一个人白天工作、晚上陪护，持续一年多照顾病人吃喝，压力太大了，“如果能由医院统一安排陪护，悲剧或许就不会发生了”。

这件事让姚淮芳意识到，病人住院后，陪护难成了患者家属的另一种痛，尤其是那些病重、失能、术后、产后以及因病不能自理的住院患者。

姚淮芳解释说，长期以来，养儿防老是中国传统观念，父母患病住院，子女床前侍奉是天经地义的事。“久病床前无孝子”也是对子女陪护不力的指责。但现在经济社会快速发展，人们的活动范围越来越大，子女不在身边的老人越来越多，即使子女在身边，很多也是独生子女，一对夫妻要照顾4个老人甚至更多老人，老人生病全部由家属陪护很难做到。

据她调研观察，所有住院病人中，70%以上需要陪护。但目前陪护情况不容乐观：主要由患者家属和亲戚朋友轮流值班陪护，家里人力不足的通过中介请护工；由家属陪护的，家属基本上都感到非常疲劳，白天上班、晚上陪护严重影响身心健康；通过中介请的护工，不专业、流动性大、年龄大、文化程度低是普遍现象；护工与医院之间无任何劳务关系，所以医院无权管理护工。

“护工收费高但对患者的护理质量不高，患者家属也经常为护工问题而感到苦恼。”姚淮芳说，家属陪护压力越来越大，子女要面临照顾老人、照顾孩子和上班的三重压力，往往“一人生病，全家累瘫”。

护士配备普遍不足

难担生活护理职责

那么，能否由医院的护士承担患者所有的护理工作呢？

姚淮芳解释说，医院目前的护理资源难以满足患者需要，因为护士太缺了，应对医疗护理尚且力不从心，更谈不上让护士承担患者的生活护理职责了。

按照国家卫生健康主管部门要求，医院床位数与护士比应不低于1：0.4，即一个病区如有40张床位，护士应不少于16人，但现在很多医院的护士配备基本低于这个数。

“医院护士工作主要是医疗护理，完成医疗护理技术操作如输液、抽血、发药和大量护理文书，还要值大、小夜班、午班，另外有各种学习、晋升职称等压力，护士工作量基本满负荷，没有额外时间完成患者的生活护理。”姚淮芳说。

她在调研中发现，有的医院病区有几十名患者，仅有两名护士值夜班，一名护士上大夜班，一名护士上小夜班，“护士跑不过来，有时候甚至不敢新收病人”。

姚淮芳在提案中写道，目前，发达国家医院普遍不存在需要家属和自请护工陪护的现象，住院期间所有护理均由医院安排，家属只需要签字、交钱、按规定时间探视就可以。随着我国经济和人民生活水平逐渐提高，医疗和世界接轨，护理问题亟须解决。

实行患者“零陪护”

减轻家属陪护负担

针对住院患者陪护难问题，姚淮芳提出的解决方案是实行“零陪护”，即从公立医院开始并全面推广，所有住院患者由医院根据护理级别进行护理，所有生活护理和医疗护理由医院统一安排，不需要家属陪护或者由家属请的护工陪护，以减轻患者家属的陪护负担。

在姚淮芳看来，要实行“零陪护”，首先医院需要增加护士配备，严格按照国家卫生健康主管部门要求达标床位与护士比，由护士负责患者的医疗护理。

“其次，迫切需要建立一支专业、稳定的陪护队伍负责患者的生活护理，建议依托医院组建护工队伍，护工需要通过培训、考核、发证后上岗；护工接受医院管理，医院护士对护工有管理、指导和培训的责任，护工出现问题，医院有处罚权，对不适合从事护工的人员，医院有解聘权。”姚淮芳说。

她还建议，护工应和其他工种一样确保有休息的时间，和医生护士一样由科室统一排班；根据护工的护理特长安排护理不同的病人，根据其工作能力和工作量设置不同的薪资，鼓励护工学习，掌握更多的护理知识和护理技能，也可以通过考核晋升护工级别，增加护工工资待遇。

护工队伍的人员从哪里来呢？

姚淮芳建议职业技术学校增加护工专业，对初中、高中毕业未能进一步深造的年轻人进行培训，以解决部分年轻人的就业压力。

针对请护工费用不低、患者家庭经济负担重的问题，姚淮芳认为，护工的薪资如果纳入医保统一支出，会增加医保压力，所以可以采取折中的办法，医疗护理部分从医保支出，生活护理部分为自费项目，由患者自付，但护工的护理费用价格计算方法应该由物价部门制定价格指导标准，医院按规定收费，防止护理费过高而加重患者的负担。医院在承担生活护理项目后加强管理，承担更多责任，可以购买患者住院意外险以防范相关风险。

“住院患者陪护难问题解决势在必行，否则将严重影响患者家庭的正常工作、生活，只要有关方面加以重视，有所举措，‘陪护难’问题一定会得以解决。”姚淮芳期待。

取消护工

降低护理费

减轻患者负担

人都送到医院了，为什么还要请护工？护工的工作为什么不能由医院、护士来承担？

1月7日，《法治日报》刊发《人都送到医院了，为啥还得请护工？》一文，引起社会广泛关注，众多读者在报道下面发表评论：“坚决支持取消护工”“支持助理护士取代护工”。

近日，接受记者采访的专家认为，读者的评论反映了老百姓希望减轻陪护负担的心声，反映了老百姓的迫切需求，希望有关主管部门关注这个问题，尽快迈开改革步伐。

引发网友共鸣

支持取消护工

生活在三线小城市的网友“yzlukcv”曾请过一个24小时护工，以照顾生病后昏迷不醒的亲属。该护工为熟人介绍，费用每天200元且包伙食。

“中年人的无奈，上有老下有小，工作不敢丢，怕丢了工作这个年纪再找工作找不到。我一个月的工资都不够付护工费的。”“yzlukcv”在评论中介绍了自己请护工的经历，直言“无奈又心酸”，疾呼“支持医院增加助理护士”。

网友“豆and琪”深有同感。最近，她母亲住院，请了1个月的护工，花费近8000元。“我1个月到手的工资还没有这么多，但是我也不可能不上班啊。”其吐槽说，她母亲对此也有颇多抱怨，因为在他们那个年代住院根本不需要家人在医院陪护，更不需要花钱请护工。

在评论区，介绍类似经历的网友还有很多。不少人表示“支持取消护工”“支持助理护士取代护工”。

关于支持的原因，有的读者解释是因为“赚的钱不够请护工”，有的是因为“花了钱请了护工却态度不好或服务不专业”，还有的认为“护理就是护士该干的事儿，凭什么让病人额外花钱雇”。

网友“Honey”称：“护工哪里贵？唯有××医院，那家伙标价一天280元，但实际上一天500元，就这个价位爱用不用，还好我爸爸就住了5天，要不然我就破产了。”网友“龙猫森林”则评论称：“护工费贵，护工素质差，病人得不到好的护理。”

入职门槛偏低

专业素养较差

护工群体产生由来已久。早在20世纪90年代，由于我国经济社会发展、群众生活水平及需求不断提高，加之独生子女增多、医院后勤社会化发展、人力资源短缺等综合因素，导致护工产生并逐渐形成“护工大军”。

随着护工群体快速发展壮大，专业素养差、乱收费甚至虐待病人等问题相伴而生，备受社会诟病。记者调查发现，这些问题的产生与护工群体入职门槛低、培训不规范等有很大的关系。有的家政公司招聘护工时，不限学历、无须相关经验，年龄最好是四五十岁，吃苦耐劳、手脚麻利即可；有的家政公司明确表示，不需要经过护理培训，只要会照顾人就可以直接上岗；也有的家政公司虽然对护工进行岗前培训，但多数是走过场、形式化，并没有进行系统化、专业化培训。

而据多名业内人士介绍，护理工作看似简单，但在特殊场所服务特殊群体，实际上对专业性的要求很高。如果没有经过系统专业的学习和培训，开展护理工作存在很大的风险隐患。

网友“云端”称：“护工是一种畸形存在，病人在医院，医疗护理工作应该由医院完成，生活护理是康复的重要组成部分，让没有任何医学知识和技能的人做，是不专业的。护工如果代表医院，医院应该负责培训、付工资。”

还有网友提出，是不是可以考虑护工由医院直接管理聘用，专业培训后再上岗，护工也属于护士的范畴，只是根据病人的情况配备不同级别的护士（工），不同级别的护理费用不一样。

在北京大学医学人文学院教授王岳看来，《人都送到医院了，为啥还得请护工？》一文刊发后引发众多读者共鸣，反映了老百姓希望减轻陪护负担的心声。因此，在老百姓呼声的基础上，期待相关部门尽快就此出台改革方案。

设置助理护士

建立分级制度

公开数据显示，近年来，虽然我国注册护士数量不断增加，2020年底已达到470多万人，每千人口拥有注册护士数近3.4人，但仍远不及欧盟、美国和日本的标准。欧盟制定的每千人口注册护士数基本标准为8人以上，美国、日本分别为9.8人和11.49人。世界上大多数国家的护士占总人口的比重约为5‰。此前有媒体报道称，我国目前尚缺数百万名护士。

“护士缺，但有的医院不愿意招，因为招多了分钱就少了。医院不愿意负责，什么都推给护工。”网友“r08a7qk”在评论中说道。

医疗护理资源落后于服务需求，加上医疗行业市场化导向的改革，给了护工发展的空间。但在诸多网友和受访专家看来，护理资源不足并不是护工存在的理由。

有网友提议，提高护士待遇，增加护士数量，取消护工；有的提出设置助理护士，取代护工。

北京大学护理学院教授李明子说，随着我国护理学科高等教育以及职业教育体系和规模的日益完善，有必要深入研究护理人员的职能范围，建立护士分级使用制度，由注册护士负责病人整体护理，新设“助理护士”负责病人生活护理，取代护工，同时拓宽护士职业发展空间，在注册护士之上增设高级执业护师等，既满足病人对护理服务的需要，又使护士提升成就感和自我价值。

她认为，既不应该让注册护士负责喂饭擦身等生活护理，也不应该由护工负责本应该由护士承担的基础护理，建议通过护士分层和分级执业来解决这一问题。

此外，李明子建议，要进一步加大政府对医院投入的落实，建立政策引导机制，依照不同的科室特点、工作量、病人病情等，按照不同的床护比配备相应的护士资源，确保护理队伍稳定。

王岳在接受记者采访时也提出，当下护工从业人员数量庞大，从建立一套系统的医疗辅助人员制度的角度出发，可以从中遴选出一批优秀人员，推动向助理护士方向发展。同时，将护士进行分级，根据不同服务内容赋予不同级别的护士相应权限，比如高级执业护师可以拥有部分处方权，助理护士则负责生活护理和帮助。

值得注意的是，取消护工并非一朝一夕之事，需要一个过渡期，其间如何保障患者和家属权益？不少读者提出“降低护理费”或者“设立护理险”。

网友“0xw894m”说：“医保的涵盖内容并不包括护理的支出，如果使用医院护士收取护理费，又显得不合理，而雇佣外包护工，看起来顺理成章。但是费用一定要降低，特别是一人护理多人，再收好几百元一天，实在不合理。”

“期待国家出台强制性政策，设立助理护士岗位，减轻患者负担。”网友“光合作用的怡然夏日”呼吁。

作者｜法治日报全媒体记者 陈磊 文丽娟

来源｜法治日报

中国经济报道综合