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    陈剑:打造普惠高效、共建共享,有为政府和活力市场有效结合的医改新模式

    中经总网  2025-06-30 20:03     浏览量:226948

    中经 头部图片 报道中国影响时间 融合发展共创未来 加版权副本.jpg

    ——顺德健共体三年运行总结分析

    【作者简介】陈剑,经济学人,中国经济体制改革研究会特约研究员,健康中国50人论坛执行主任,健康中国论坛秘书长。

    2022年7月7日,中共广东佛山市顺德区委办公室 顺德区人民政府办公室下发了关于印发《佛山市顺德健康共同体建设(试行)》的通知。由此,由各镇、街道公立医院牵头整合,在全区10个镇组建10个紧密型健康共同体。

    三年运行情况如何,2025年6月28日,在顺德健共体试运行三年之际,以“健康共同体・平台新经济”为主题的2025县域健康产业发展合作大会・顺德模式交流会在顺德举办。大会对三年试运行的顺德健共体作了分析和总结。笔者参与了此次活动,并在会上作了发言,对顺德健共体三年试运行作了一个点评。

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    6月28日大会,顺德区卫生健康局党组书记洪新田作主旨演讲。

    一、顺德健康共同体基本内容

    顺德健康共同体基本内容,可以用“五强化、五重构、五融合、五到家”概括。

    (一)“五强化”——构建紧密型健共体新体制

    以强化党委领导、管办分开、绩效引领、统筹整合、数智支撑五大攻坚方向,构建起权责明晰、协同高效的与紧密型健共体适配的新体制。

    1、强化党委领导

    成立区委书记为组长的区医改领导小组,医改办设在区委办公室,说明区委对医改的重视。将区委组织部等18个部门纳入区医改成员单位,各镇街也参照成立相关机构。镇(街道)健共体牵头医院党委书记担任镇(街道)卫生健康行政部门党组织班子成员,实行牵头医院党委领导下的院长负责制。

    2、强化管办分开

    实行政府办、医院管治理模式,用两个清单推动政府在投入保障、管理、监督等方面的责任。各健共体医保基金统一账户和统一管理,统一药品耗材采购账户,允许在成员单位开单收费、到牵头医院检查检验治疗,实施基本公卫经费打包给各健共体。镇街医院和社卫中心的行政部门全部整合,大幅精简到13个(二级医院)和16个(三级医院),合署办公,全面落实医院对社卫中心的行政、经营、人事、分配等管理权。

    3、强化绩效引领

    把深化医改列为重点工作,连续两年纳入政府绩效考核指标体系。把公立医院国家绩效考核和深化医改考核成绩作为各公立医院绩效考核结果,与班子绩效、任免挂钩,把健康指标作为评价核心指标,采取半月报送、月度分析、季度小结做实监测评价,以考核促进健共体职能落实,助推公益性,向“以健康为中心”转变。

    4、强化统筹整合

    顺德各镇街公立医院牵头整合社区卫生服务中心组建紧密型健康共同体,70个民营医疗机构加入健共体。区属医疗机构与健共体组建了23个专科联盟,累计建立12个资源共享中心。各健共体完成“十个统一”管理,实行人、财、物、信息一体化管理,建立了“五个共同”机制。各牵头医院院长兼任镇(街道)疾病预防控制中心、社区卫生服务中心主任,区疾控中心下派人员做实做强镇疾病预防控制中心,织密公共卫生服务网底。

    5、强化数智支撑

    这是顺德医改的亮点。通过编制顺德区医疗健康信息一体化建设项目详细设计方案,创新建设运营模式。由国资公司和16家公立医院共同出资组建顺德区顺意健康科技有限公司,负责建设运维全区信息系统一体化项目,通过项目的建设实施,构建起卫生健康新型数字基础支撑体系。

    (二)“五重构”——打造服务新体系

    顺德医改以重塑“预防-诊疗-康养”全周期链条,构建适配新时代的整合型服务体系。

    1、重构公共卫生服务体系

    各健共体全部成立公共卫生管理中心,做实村居公共卫生委员会,区镇联动探索镇疾控中心半实体化运作,织密基层公共卫生网底,全区各医疗卫生机构开展临床公卫双向培训逾2万人次。

    2、重构健康促进服务体系

    各健共体全部设立健康促进中心,创建国家级健康促进区。通过完善健康科普专家库,强化健康教育与促进队伍建设,至2024年底,顺德区健康科普专家库成员达69人,建立1545人区级健康科普人才队伍,全面实施健康知识普及促进行动。

    3、重构分级医疗服务体系

    各健共体设立转诊服务中心,以急慢分治为突破口。目前,全区有3个国家级重点专科,19个省级重点、特色专科,62个市“十四五”医学重点专科。10个镇(街道)社区卫生服务中心全部达到“优质服务基层行”国家推荐标准。

    4、重构中医药服务体系

    各健共体设立中医药管理中心,提升中医服务能力。10家社区卫生服务中心均已规范设置中医馆。其中36个站点设置了区域相对独立的中医阁。

    5、重构重点人群服务体系

    完善“一老一小”健康服务体系,推进妇幼安康、身心同康、医养康养融合和残疾人健康服务提升等工程建设。建成妇幼保健协会和专科联盟,8个精神心理卫生分中心,先行探索健共体托管敬老院模式,建成区内首家残疾人托养中心。

    (三)“五融合”

    顺德健共体以医防融合为为核心主线,创新拓展医育、医校、医企、医养四大融合路径,把健康服务阵地前移至各生命周期的主要活动场景,全方位构建起覆盖全生命周期的“健康守护网”。

    1、医防融合

    通过体系、职能、管理、服务、中西、能力和数智等七个方面深度融合,打造一条以健康为中心的新路径。多形式开展重大慢性病筛查,实现“早筛、早诊、早治”,构建“全面筛查、全程管理”防治体系,针对两病开展“一病五方”(医疗、运动、饮食、心理、疫苗),提高慢病管理水平。

    2、医育融合

    构建0—6岁婴幼儿健康服务新模式。探索“幼师、医师”双师结合的照护模式。建立“医+托+家”多向通道,促进托育服务与医疗保健、健康管理、早期发展等融合。

    3、医校融合

    开辟7—17岁儿童青少年健康服务新阵地。卫健与教育部门协同联动,健全健康副校长工作机制,采取医务托管、派驻服务、共建共享三种模式共建学校卫生室,学校卫生室实现学校卫生与健康教育、基本医疗、基本公共卫生、“五大疾病”筛查干预四大赋能。受益学生23.6万名,学生常见病防控知识知晓率从40%提升至95%。

    4、医企融合

    赋能18—59岁人群健康服务新内涵。以服务企业发展、护佑员工健康为出发点、以改善健康影响因素为切入点,通过政府统筹、部门协作、商会协调、企业参与、健共体实施,构建医企融合服务新体系,依托医务托管、派驻服务、共建共享、云诊室等模式建设新阵地,提供10种服务,保障企业员工健康,为企业发展保驾护航。

    5、医养融合

    树立60岁以上老年人健康服务新标杆。全面推广“家门口”医养结合品牌。全区10个社区卫生服务中心业务范围增加“老年人养护服务”职能,方便基层社区卫生机构申办养老机构。截止至2024年底,全区共有26家医养结合机构,医养结合床位总数为5360张,实现了公办医养结合机构10个镇(街)全覆盖。

    五融合,从儿童至老年,构建了全生命周期的健康服务体系。

    (四)五到家

    顺德医改以“头疼脑热在乡镇、村里解决”的基层医疗服务导向为目标,推动“家门口”医疗服务从“有基本保障”向“高质量供给”跃升,让基层群众获得更可及、更精准的健康守护。

    1、人员到家

    区属医院与镇健共体建立联合门诊40个,通过专家下沉接诊, 让居民在家门口就可看到医院的专家。

    2、技术到家

    家门口可享受医院的诊疗。全区所有社卫站点全部可开具和收费牵头医院检查检验治疗项目,大大减轻群众就医负担。

    3、药物到家

    家门口可用到医院的药物。各健共体统一药品采购与储备,实现社卫中心药品零库存,由健共体统一管理模式。

    4、信息到家

    家门口共享就医信息数据。全区二级及以上公立医院已全部完成与省检验检查互认平台的对接并上线使用。全区社区卫生服务站点均已实现牵头医院专家号源的预约。实现了站点开单采样——医院检查——站点看报告模式,为群众就医带来便利。

    5、医保助推到家

    让家门口就医更实惠。统筹用好报销比例差异化政策,大力推进门特申请认定,使群众在签约医疗机构门特就医的报销比例提高至95%。

    二、点评

    (一)政府有为

    市场经济条件下的政府应当是有所为,有所不为。什么是有所为,重在建设一个公共服务型政府,重在为居民提供基本的公共产品与服务。顺德健共体,顺德区委重在引导,搭建桥梁,更多是让市场和社会力量发挥作用,为顺德居民提供更便捷高效的医疗服务。顺德区委的“五强化”,构建了以健康为中心的健共体新体制。特别是创新建设运营模式,无需政府直接投入,政府不花钱或者少花钱,可复制可模仿。

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    6月28日大会,多对多物联集团总裁赖正福做主旨演讲。

    (二)主体助力

    佛山顺德区,是中国市场经济最为活跃的地区。如何借助市场活力,助推医疗改革,关键需要找到一个市场主体能够介入的运营模式。而顺德模式,通过科技创新与产业融合,创建健康产业平台经济新高地,为健康中国战略的落地提供了可借鉴的实践样本。

    顺德多对多集团的创新实践正是顺德健共体模式孕育的典型成果。其依托“线上AI健康管理服务平台+线下社区AI健康服务站+终端用户”的三端闭环模式,在健康咨询、科普服务、场景体验等领域形成标准化服务体系,不仅满足居民居家建立健康档案,也同时满足家庭全天候大病预防、慢病院外管理的便捷需求。

    而健康家庭数智服务平台有效运营,在提升影响同时,扩展了市场份额,提升了企业效率。

    (三)公平可及

    2019年7月,国务院印发的《关于实施健康中国行动的意见》提出到2030年,基本实现健康公平。这意味着,中国目前还没有基本实现健康公平,目前正在向基本实现健康公平迈进。也表明健康公平是可以量化的。“实现”意味着以量的积累实现了突破。

    顺德医改,聚焦群众“急难愁盼”,多点发力,在缓解“看病难、看病贵”、优化收入结构、完善服务体系、提升服务水平等方面多点突破,成效卓著。特别是全面下沉优质医疗资源,推动五到家的医疗服务,从“有基本保障”向“高质量供给”跃升,让基层群众获得更可及、更精准的健康守护,使群众在“家门口”就能享受高水平的医疗服务。以养老服务为例,顺德创造性提出“家门口”医养结合模式,建立医办养、养办医、签约合作、社区服务“四位一体”新网络,实现养老“不离家门、不离社区、不离亲情、不离医院”。

    顺德的医改,缩短了阶层之间医疗服务的差距,提升了全区的健康公平水平。

    (四)效率提升

    顺德健共体通过“保基本、强基层、建机制”三大战略,显著提升了区域卫生健康服务能力,优化了卫生健康资源的整体布局,提升了全区医疗资源效率。

    一是将医疗服务的端口尽量前移,从治病到防病,这不仅是一次观念的变革,模式的转变,更是医疗服务高质量发展的方向。三年来,通过落实预防为主、中西医并重初见成效,中医诊疗人次增加45%,健康素养水平由32.08%提升至37.38%。

    二是通过搭建MDT(多学科合作治疗)诊疗平台,畅通转诊通道,实现检查检验结果互认共享,打通不同医疗机构的信息通道,减少群众看病跑腿次数,极大提升了医疗资源效率。

    (五) 数智支撑

    人类已经进入人工智能高速发展时代,医疗改革需要借助人工智能的巨大魔力,造福中国居民。顺德健共体的一大亮点,就是通过设计的全区医疗健康信息一体化建设,构建起卫生健康新型数字基础支撑体系,实现顺德“一朵云”、监管“一张网”、服务“一平台”、信息“一体化”的数字健康建设目标。

    三、三明医改‌与顺德健共体比较

    三明医改自2012年启动以来,已经成为全国医改的标杆。三明医改的经验:以健康为中心‌:践行人民至上、生命至上的理念,围绕人民健康出台各项改革措施。通过“三医联动”和医保体制改革,推动医疗服务价格的调整和健康管护服务的提供。

    顺德健共体‌:重点在于优质医疗资源的下沉和基层医疗服务能力的提升,通过“五医融合”提升全生命周期的卫生健康服务。

    需要说明的是,顺德的医改,是在学习三明医改经验基础上,结合顺德实践,创建的在全国县域可复制“一县一平台·健康新经济”的顺德模式。

    三明医改与顺德模式,共同点是普惠,公平可及,提升效率。而借助人工智能,充分发挥市场主体力量则是顺德健共体探索的亮点。

    顺德健共体建设,毕竟只有三年时间,其运行体制还在磨合过程中。如何让市场主体始终保持旺盛活力,使企业运营效益能够与医改的普惠、公平可及相向而行,还需要在实践中接受挑战,不断探索创新。真正能够形成可复制模仿的顺德模式。

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    6月28日大会,健康中国50人论坛执行主任陈剑对顺德模式作点评。

    资料来源:

    1、顺德卫健委:建设将健康融入所有政策的顺德健工体;

    2、洪新田:五医融合保障全人群全生命周期健康。

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    发布:中经总网·中经在线

    编审:王海珠

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